عيادة جفاف العين
د. عبد الرحمن العبسي
تقنيات فحص و علاج جفاف العين
TearCheck — جهاز فحص جفاف العين الشامل
يقوم جهاز TearCheck بتحليل جفاف العين بطريقة ذكية، موثوقة، وفعالة، مما يتيح تقييماً شاملاً لراحة العين ودرجة جفاف العين ابتداءً من أعراض المريض إلى تحليل طبقات الدموع وتصوير الغدد الدهنية في الجفن مما يسمح بتحديد الأسباب لدى المرضى بشكل سريع، واضح، ومتابعة التحسن.
فحوصات التحليل الذكي لجفاف العين:
Eye Fitness Test: استبيان تقييم أعراض جفاف العين وراحة العين.
TFSE® / NIBUT: تقييم استقرار الدموع / زمن تبخر الدمع: يقوم الفحص بتقييم الدموع خلال 10 ثوان، ليتم خلالها تقييم استقرار الدموع / قياس سرعة تبخر وتكسر الدمع دون لمس العين.
OSIE®: تقييم التهاب سطح العين: يعتمد التصاق ملون مؤقت (قطرة الفلوريسين) بالأماكن التي تعاني من تغيرات على سطح العين مرتبطة بوجود التهاب ناتج عن جفاف العين.
Tear Meniscus: ارتفاع شريط الدمع: يتم قياس مستوى الدمع فوق حافة الجفن السفلي.
Abortive Blinking / Eyelid Tonicity: الرمش غير المكتمل / مرونة الجفن: يتم تسجيل جميع الرمشات خلال 60 ثانية للكشف التلقائي عن الرمش غير المكتمل.
D-BUT: زمن تكسر الدمع الديناميكي: فحص إضافي لقياس زمن تكسر الغشاء الدمعي باستخدام قطرة ملون مؤقت (الفلوريسين).
Eye Redness: تقييم درجة احمرار العين: يتم التقاط صوراً للملتحمة لتقييم احمرار العين الناتج عن الوسط الالتهابي لجفاف العين ومتابعة التحسن.
Demodex: فحص التهاب الجفون (بطفيلي الديموديكس): يتم التقاط صورة مكبرة لحافة الجفن وقاعدة الرموش، مما يتيح رؤية وملاحظة علامات وجود التهاب حواف الجفون وتواجد طفيلي الديموديكس (طفيلي مجهري يعيش بجذور الرموش ويسبب التهاب بحواف الجفون).
Meibography IR: تصوير الغدد الدهنية في الجفن: تصوير دقيق ثنائي وثلاثي الأبعاد للغدد الدهنية المفرزة للدموع في الجفن (غدد ميبوميان) لتقييم حالتها ونسبة تأثرها وحال وجود انسداد في الغدد وأقنية الغدد الدهنية ومدى تأثرها.
E-eye IRPL - العلاج الضوئي النبضي المنظم المكثف
يمثل الجيل الثاني من جهاز IPL، وهو مخصص لعلاج جفاف العين من النوع التبخري الناجم عن نقص الطبقة الزيتية من الدموع مما يسبب خلل وظيفة غدد ميبوميان (MGD) الذي يمثل حوالي 86% من حالات الجفاف.
آلية العمل: هو أكثر من مجرد علاج IPL عادي حيث يولد الجهاز نبضات ضوئية متعددة الألوان معايرة تماماً ومتسلسلة بانتظام؛ حيث تُضبط الطاقة، والطيف، والطول الموجي، والمدة بدقة لتنبيه الأعصاب المتصلة بغدد ميبوميان لتنشيطها وتحسين وظيفتها وبالتالي تحسين إفراز الطبقة الزيتية وتحسين جودة وثبات الدمعة، فهي خالية من الألم وآمنة على العين.
استطبابات استخدام E-eye IRPL:
متلازمة جفاف العين.
خلل وظيفة الغدد الدهنية المفرزة للدموع (MGD) (خلل وظيفة غدد ميبوميان).
الأكياس الدهنية في الجفون.
التهابات الجفون.
الوردية وجفاف العين المصاحب للوردية.
خطوات الجلسة (تستغرق بضع دقائق فقط):
يتم إزالة واقي الشمس من على الوجه في حال وضعه خلال ساعتين من موعد الجلسة.
يجلس المريض بوضع مريح على كرسي العلاج.
يتم وضع قناع العين الأبيض الواقي على عيني المريض.
يتم تغطية التصبغات والوحمات (الشامات) حال وجودها في منطقة المعالجة بلصقة بيضاء.
يُوضع جل علاجي خاص على منطقة الخد والمناطق الصدغية.
تحدد درجة الومضات الضوئية للتناسب مع درجة لون البشرة وينبغي أن يشعر المريض بحرارة الضوء بدرجة محتملة أثناء الجلسة.
يتم تطبيق 5 ومضات ضوئية تحت كل عين: بواقع 4 ومضات في المنطقة السفلية ابتداءً من الجهة الأنفية ثم ومضة ضوئية واحدة في المنطقة الصدغية لتنشيط الغدد الدهنية في الجفن العلوي.
يكرر الإجراء نفسه تحت العين الأخرى.
يُمسح الجل ويكون العلاج قد اكتمل، ويسمح بعدها بوضع واقي الشمس أو المستحضرات الأخرى.
البروتوكول العلاجي:
يتكون البروتوكول من 3 جلسات رئيسية (وجلسة رابعة إضافية) كالتالي:
اليوم 1 (الجلسة 1): تحسن لمدة أسبوع على الأقل.
بعد أسبوعين اليوم 15 (الجلسة 2): تحسن لمدة أسبوعين على الأقل.
بعد شهر اليوم 45 (الجلسة 3): تحسن يستمر من 6 أشهر حتى 3 سنوات حسب درجة الجفاف والاستجابة للعلاج.
بعد شهر اليوم 75 (الجلسة 4 – إضافية حسب الحالة): تحسن يستمر من 6 أشهر حتى 3 سنوات حسب درجة الجفاف والاستجابة للعلاج.
دمج جلسات تقنية IPL (E-eye IRPL) مع جلسة جهاز LipiFlow أو جلسات الأجهزة الأخرى التي تساعد على إذابة الدهون وفتح قنوات الغدد الدهنية يعد من أكثر البروتوكولات المتقدمة والفعالة علاجياً للحالات المتوسطة إلى الشديدة من انسداد غدد ميبوميان (MGD) وجفاف العين التبخيري، نظراً لأن كل جهاز يقدم تقنية علاجية مختلفة وتكمل الأخرى (Synergistic Effect)، حيث ينصح بالبدء بجهاز LipiFlow أو أجهزة إذابة الدهون الأخرى قبل البدء أو مع أول جلسة من جلسات العلاج الضوئي النبضي المكثف IPL مع الضغط يدوياً (manual Expression) على الجفن لإخراج الانسدادات والإفرازات الثخينة المتراكمة عند الحاجة بعد الجلسات.
* يتم إعادة الفحص وتقييم درجة جفاف العين بعد 6 أشهر من أول جلسة، لتقدير الاحتياج لإعادة الجلسات أو إجراء جلسة للمحافظة على التحسن أو المتابعة لمدة أطول.
تأثيرات إضافية مثبتة لـ IPL:
تأثير حراري عميق في الأنسجة والغدد الدهنية.
تحفيز ضوئي (Photomodulation) للميتوكندريا وزيادة تصنيع الكولاجين.
تقليل الالتهاب في حواف الجفون.
تجديد الأنسجة الضامة.
تخفيف الهالات السوداء حول العين.
LipiFlow — جهاز الليبي فلو النبض الحراري الموجّه
جهاز طبي يستخدم للمساعدة على إذابة إفرازات الغدد الدهنية الراكدة في الجفن وانسداد قنوات الغدد الزيتية في الجفن الناتجة عن خلل وظيفة غدد ميبوميان (MGD) والتي تشكل حوالي 86% من مرضى جفاف العين.
آلية عمل جهاز الليبيفلو:
تقوم تقنية النبض الحراري الموجه (Vectored Thermal Pulsation - VTP) بتطبيق آلي ودقيق للحرارة والضغط على كلا الجفنين في وقت واحد (ثنائي الجانب) عبر الجفن بالكامل لمدة 12 دقيقة، يتم تطبيق درجة حرارة علاجية تصل إلى 42.5 درجة مئوية مباشرة على السطح الداخلي للجفن لتؤثر بشكل مباشر على الغدد الدهنية وتستمر إلى نهاية الجلسة، مع حماية الجفن وسطح العين والقرنية. كما يتم توليد ضغط بتسلسلات نبضية مع دفعات بحركة دودية من القريب إلى البعيد للمساعدة في إزالة الانسدادات والمواد الراكدة من الغدد.
استطبابات استخدام جهاز الليبي فلو:
متلازمة جفاف العين.
خلل وظيفة الغدد الدهنية المفرزة للدموع (MGD).
الأكياس الدهنية في الجفون.
التهابات الجفون.
جفاف العين المصاحب للوردية.
خطوات الجلسة (تستغرق الجلسة 12 دقيقة فقط):
يستلقي المريض بوضع مريح على سرير العلاج.
التأكد من نظافة الجفون وإزالة مستحضرات التجميل من على حافة الجفن أو القريبة منها، ثم يتم وضع قطرة تخدير موضعي لسطح العين.
يتم تركيب وحدة المُنشِّط (Activator) حيث يكون معقماً ومعداً للاستخدام لمرة واحدة فقط بحيث يحيط الجزء المكون من السيليكون بالجفنين العلوي والسفلي.
مع بدء الجلسة تبدأ درجة الحرارة بالارتفاع التدريجي حتى الوصول إلى درجة حرارة 42.5 درجة مئوية وتستمر إلى نهاية الجلسة.
أثناء الجلسة تتولد ضغطات بتسلسلات نبضية مع دفعات بحركة دودية من القريب إلى البعيد تخف وتزداد أثناء الجلسة.
عند انتهاء الجلسة يتم فك وحدة المُنشِّط (Activator) ويكون العلاج قد اكتمل.
البروتوكول العلاجي:
جلسة واحدة في السنة لدى حوالي 70% من المرضى الذين يعانون من انسداد بسيط إلى متوسط تكفيهم جلسة واحدة في السنة وقد تمتد فعاليتها إلى مدة أطول.
جلسة كل 3-6 أشهر لباقي المجموعات حوالي 30% إما حالات متقدمة أو لديهم عوامل خطورة مسببة لإعادة الانسداد بشكل أسرع مثل المرضى الذين يستخدمون أو سبق استخدامهم لدواء الروكوتان Roaccutane / Isotretinoin المستخدم لعلاج حب الشباب.
دمج جلسات تقنية IPL (E-eye IRPL) مع جلسة جهاز LipiFlow يعد من أكثر البروتوكولات المتقدمة والفعالة علاجياً للحالات المتوسطة إلى الشديدة من انسداد غدد ميبوميان (MGD) وجفاف العين التبخري، نظراً لأن كل جهاز يقدم تقنية علاجية مختلفة وتكمل الأخرى (Synergistic Effect)، حيث ينصح بالبدء بجهاز LipiFlow أو أجهزة إذابة الدهون الأخرى قبل البدء أو مع أول جلسة من جلسات العلاج الضوئي النبضي المكثف IPL مع الضغط يدوياً (manual Expression) على الجفن لإخراج الانسدادات والإفرازات الثخينة المتراكمة عند الحاجة بعد الجلسات.
Blephasteam — جهاز الحرارة الرطبة
يوفر تدفئة آمنة وفعالة للجفون للمساعدة على استعادة تدفق الزيوت من غدد ميبوميان. وتعمل الرطوبة والحرارة الثابتة في الجهاز على إذابة الإفرازات الدهنية السادة لغدد وقنوات غدد مي بوميان في حالات خلل وظائف الغدد الدهنية المفرزة للدموع (MGD)، مما يسهل إزالة هذه الإفرازات باستخدام تدليك الضغط على الجفون. يُمثّل Blephasteam بيئة تعزز طبيعياً جودة واستقرار الفيلم الدمعي من خلال تدعيم سماكة الطبقة الزيتية للدموع، مما يُحسّن صحة سطح العين والراحة اليومية للمريض.
آلية العمل: يعمل الجهاز على توليد حرارة رطبة من تبخر الماء مع المحافظة على درجة حرارة ثابتة 42 درجة مئوية طوال مدة الجلسة التي تستغرق 10 دقائق.
استطبابات الاستخدام:
متلازمة جفاف العين.
خلل وظيفة الغدد الدهنية المفرزة للدموع (MGD) .
الأكياس الدهنية في الجفون.
التهابات الجفون.
جفاف العين المصاحب للوردية.
خطوات الجلسة (تستغرق الجلسة 10 دقائق فقط):
يجلس المريض بوضع مريح على الكرسي.
يتم تحضير الجهاز لتهيئة الحرارة الرطبة والذي يستغرق دقيقة تقريباً.
يتم وضع الجهاز بشكل محكم على الوجه مع المحافظة على عدم إنحناء الرأس للأسفل.
تستغرق الجلسة 10 دقائق يتم خلالها المحافظة على توليد حرارة رطبة.
يمكن أثناء الجلسة فتح العينين أو إغلاقهما.
عند انتهاء الجلسة يتم فك الجهاز ويُفضل إجراء التدليك اليدوي أو الضغط اليدوي في العيادة.
التوصيات العلاجية:
يمكن استخدام جهاز Blephasteam بشكل يومي مع عمل تدليك يدوي للجفون بشكل دائري باتجاه الرموش، كما يمكن استخدامه في العيادة للمساعدة في إذابة الافرازات الدهنية في الجفن مع الضغط يدوياً (manual Expression) على الجفن لإخراج الانسدادات والإفرازات الثخينة المتراكمة عند الحاجة بعد الجلسة.
دمج جلسة جهاز Blephasteam مع جلسات تقنية IPL (E-eye IRPL) تمثل علاجاً تآزرياً لتقنيتين علاجيتين مختلفتين.
يتم استخدام أداة تشخيصية تساعد في قياس إنتاج الطبقة المائية للدموع، حيث يتم استخدامه بشكل رئيسي في حالات جفاف العين.
يعتمد الاختبار على مبدأ الخاصية الشعرية من خلال ورقة نشاف مدرجة ، والتي تسمح للطبقة المائية للدموع بالانتقال على طول شريط الاختبار .
يتم قياس الإفراز الأساسي والانعكاسي للدموع معاً عند إجراء اختبار شيرمر من دون استخدام مخدر موضعي. بينما يفحص اختبار شيرمر مع استخدام المخدَّر الموضعي الإفراز الأساسي للدموع فقط.
تُستخدم في الاختبار أشرطة من ورق الترشيح بأبعاد 5مم عرضًا و 35مم طولاً. ويمكن للمريض إغلاق عينيه أثناء الفحص الذي يستغرق 5 دقائق أو الاستمرار في الرمش . ثم يقوم الطبيب بإخراج الأشرطة بعد مرور 5 دقائق ويقيس طول الجزء المبلل من شريط الفحص.
تُحدد نتيجة اختبار شيرمر بقياس طول المنطقة المبللة من الأشرطة خلال 5 دقائق.
أنواع اختبارات شيرمر :
اختبار شيرمر دون استخدام التخدير الموضعي و مع استخدام التخدير الموضعي.
تقيم النسخة دون استخدام التخدير الموضعي إفراز الدموع الأساسي من الغدة الدمعية الرئيسية، بالإضافة إلى إفراز الدموع الانعكاسي الناتج عن العصب ثلاثي التوائم والمتحفز بتهيج العين من ورقة الاختبار. أما اختبار شيرمر مع استخدام القطرة المخدرة فيتم إجراؤه لقياس الإفراز الدمعي المائي الأساسي للغدة الدمعية فقط.
نتائج اختبار شيرمر:
تشير طول المنطقة المبللة على شريط شيرمر (بدون تخدير) إلى درجة جفاف العينين على مستوى الطبقة المائية. وتُفسر نتائج اختبار شيرمر على النحو التالي:
-
من 0 إلى 5 مم: جفاف شديد في العينين.
-
من 5 إلى 10 مم: جفاف متوسط في العينين.
-
من 10 إلى 15 مم: جفاف بسيط أو احتمال وجود جفاف في العينين.
-
أكثر من 15 مم: وظيفة دمعية طبيعية.
هو عبارة عن أداة تشخيصية سريعة لقياس العامل الالتهابي (MMP-9) المرتبط بمرض جفاف العين.
حيث يعد اختبار (InflammaDry) فحصاً تشخيصياً سريعاً للكشف النوعي عن المستويات المرتفعة من بروتين (MMP-9) في الدموع للمرضى المشتبه بإصابتهم بمرض جفاف العين.
مكونات الاختبار:
يحتوي الاختبار على ثلاثة أجزاء رئيسية:
-
شريط الاختبار (Test Cassette).
-
أداة جمع العينة (Sample Collector).
-
عبوة المحلول المنظم (Buffer Vial).
خطوات إجراء الاختبار (الإجراء السريري):
-
جمع العينة: يتم تمرير أداة جمع العينة بلطف في عدة نقاط على طول الجفن السفلي (الملتحمة الجفنية)، ثم تُترك لتستقر على الملتحمة الجفنية لمدة 5 ثوانٍ إضافية لضمان تشبعها بالسائل الدمعي.
-
تجميع الأجزاء: تُركب أداة جمع العينة داخل نافذة نقل العينة في شريط الاختبار.
-
الإغلاق المحكم: يُضغط على الجهاز بقوة حتى يُسمع صوت "نقرة مزدوجة" لضمان إغلاقه بالشكل الصحيح.
-
مرحلة المحلول المنظم: يُغمر الطرف الماص في عبوة المحلول المنظم لمدة لا تقل عن 20 ثانية.
-
التشغيل: يُرفع الطرف الماص، ويُعاد الغطاء الواقي، ثم يُوضع الاختبار بشكل مسطح على سطح أفقي لمدة 10 دقائق.
تفسير النتائج:
تُقرأ النتيجة بعد مرور 10 دقائق من بدء التشغيل، وتُفسر على النحو التالي:
-
نتيجة إيجابية (Positive): ظهور خط أزرق في منطقة التحكم (Control zone) مع ظهور خط أحمر في منطقة النتيجة (Result zone). هذا يشير إلى وجود بروتين MMP-9 بتركيز 40 نانوغرام/مل أو أكثر.
-
نتيجة سلبية (Negative): ظهور خط أزرق فقط في منطقة التحكم، مما يعني أن تركيز بروتين MMP-9 يقل عن 40 نانوغرام/مل.
-
نتيجة غير صالحة (Invalid): في حال عدم ظهور الخط الأزرق (خط التحكم)، يُعتبر الاختبار غير صالح ويجب إعادته باستخدام جهاز جديد.
ملاحظة طبية:
-
يجب إجراء اختبار (InflammaDry) قبل استخدام أي قطرات تخدير أو صبغات موضعية للعين لضمان دقة النتيجة.
المراجع العلمية
1. Wolffsohn JS, Benítez-Del-Castillo JM, Loya-Garcia D, et al. TFOS DEWS III: Diagnostic Methodology. Am J Ophthalmol. 2025;279:387-450. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.033
2. De Luca A, Ferraro A, De Gregorio C, et al. Promising High-Tech Devices in Dry Eye Disease Diagnosis. Life (Basel). 2023;13(7):1425. doi:10.3390/life13071425
3. Toyos R, Desai NR, Toyos M, et al. Intense pulsed light improves signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction: A randomized controlled study. PLoS One. 2022;17(6):e0270268. doi:10.1371/journal.pone.0270268
4. Pucker AD, Yim TW, Rueff E, et al. LipiFlow for the treatment of dry eye disease. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2(2):CD015448. doi:10.1002/14651858.CD015448.pub2
5. Olafsson J, Lai X, Landsend ECS, et al. TheraPearl Eye Mask and Blephasteam for the treatment of meibomian gland dysfunction: a randomized, comparative clinical trial. Sci Rep. 2021;11(1):22386. doi:10.1038/s41598-021-01899-8
6. Cho P, Yap M. Schirmer test. I. A review. Optom Vis Sci. 1993;70(2):152-6. doi:10.1097/00006324-199302000-00011
7. Sambursky R, Davitt WF 3rd, Latkany R, et al. Sensitivity and specificity of a point-of-care matrix metalloproteinase 9 immunoassay for diagnosing inflammation related to dry eye. JAMA Ophthalmol. 2013;131(1):24-8. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.561
8. Jones L, Craig JP, Markoulli M, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039
